シルデナフィルの禁忌における「網膜色素変性症（Retinitis Pigmentosa）の方」について詳しく解説します。

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■ 背景：網膜色素変性症とは

• 定義：遺伝性の網膜疾患で、光受容体（桿体・錐体）や網膜色素上皮が変性・萎縮する疾患
• 症状：
  • 夜盲（暗所での視力低下）
  • 視野狭窄（トンネル視野）
  • 進行すると視力低下、失明に至ることもある

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■ シルデナフィルと網膜への影響

• 作用機序：
  • シルデナフィルは PDE5阻害薬
  • PDE5に加えて、PDE6 にも弱い阻害作用がある
• PDE6の役割：
  • 網膜の光受容体に豊富に存在
  • 光信号の伝達に重要
• 影響：
  • PDE6阻害により一時的な視覚異常（青緑色の変色、光の感度変化）が起こることがある
  • 網膜疾患患者では、この影響が 症状悪化や視力低下につながるリスク がある

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■ 臨床上のリスク

リスク	内容
視覚異常の悪化	夜盲、視野狭窄、色覚異常の進行
網膜機能低下の促進	PDE6阻害による網膜光受容体への負荷
長期的視力低下のリスク	網膜色素変性症の進行速度が加速する可能性（稀）

• まれに一時的な光覚異常や色覚変化として報告されるが、既往の網膜疾患がある場合はリスクが高い

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■ 臨床上の対応

1. 絶対禁忌
   • 網膜色素変性症の既往がある場合は投与不可
2. 視覚機能の評価
   • 投与前に眼科医による網膜・視力評価を推奨
3. 投与中止の判断
   • 視覚異常（視野狭窄や色覚異常）が現れた場合は即中止

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■ なぜ「併用禁忌」に分類されるのか？

• PDE6阻害による視覚異常リスクが高い
• 網膜色素変性症患者はすでに網膜が脆弱 → 小さな影響でも症状悪化の可能性がある
• 安全性が確保できないため、絶対禁忌とされる

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■ まとめ（最重要ポイント）

1. 網膜色素変性症は 光受容体や網膜色素上皮が変性する遺伝性疾患
2. シルデナフィルは PDE6阻害作用があり視覚に影響する
3. 既往患者では 視覚異常の悪化や症状進行のリスク
4. 投与は 絶対に不可（禁忌）
5. 投与歴がある場合は視覚機能の速やかな評価と必要に応じて中止