シルデナフィルの禁忌における「硝酸剤あるいは一酸化窒素（NO）供与剤を使用している方（例：ニトログリセリン）」について詳しく解説します。

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■ 背景：硝酸剤・NO供与剤とは

• 硝酸剤の例：
  • ニトログリセリン、硝酸イソソルビド、亜硝酸アミルなど
• 作用機序：
  1. 体内で 一酸化窒素（NO）を供与
  2. NO → グアニル酸シクラーゼを活性化
  3. cGMP増加 → 血管平滑筋弛緩 → 血管拡張
• 適応：
  • 狭心症（労作性、安静時）
  • 急性心筋梗塞の症状緩和
  • 急性心不全（短期使用）

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■ シルデナフィルと併用禁忌

① 血管拡張作用の相加・増強

• シルデナフィルは PDE5阻害 → cGMP増加 → 血管拡張
• 硝酸剤も NO→cGMP増加 → 血管拡張
• 両者併用により血管拡張作用が相加・増強される

② 想定される危険な症状

副作用	内容
重度低血圧	致死的になることもある（血圧40〜50 mmHg以下）
失神・ショック	脳血流・心拍出量低下によりショック状態
心筋虚血悪化	血圧低下により冠血流が不足 → 狭心症や心筋梗塞悪化
脳虚血症状	めまい、意識消失、けいれん（稀）

• 致死的リスクがあるため 絶対禁忌

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③ 臨床上の注意

1. 絶対に併用してはいけない
   • 硝酸剤（短時間作用型・長時間作用型を問わず）
   • NO供与剤も同様に禁止
2. 併用の歴史がある場合は緊急対応
   • ショック症状が出ることがあるため、救急対応（輸液・昇圧薬）が必要
3. 硝酸剤使用中の患者にシルデナフィルは投与不可
   • 用量調整や時間調整でも安全ではない

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■ なぜ「併用禁忌」なのか？

• 単なる副作用増強ではなく、急激で重篤な低血圧やショック・死亡リスクがある
• 他の薬剤（CYP3A4阻害薬など）は注意で済むが、硝酸剤との併用は危険性が非常に高い
• そのため 絶対禁忌 に分類される

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■ まとめ（最重要ポイント）

1. 硝酸剤・NO供与剤は 血管拡張作用を持つ薬剤
2. シルデナフィルも血管拡張作用 → 併用で重度低血圧・ショック・死亡の危険
3. 短時間型・長時間型問わず、併用は 絶対禁止
4. 投与歴がある場合、緊急対応可能な環境でのみ観察
5. 致死的リスクがあるため 「併用禁忌」の最重要項目