シルデナフィルの禁忌における「低血圧で収縮期血圧が90mmHg以下の方」について詳しく解説します。

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■ 背景：シルデナフィルと血圧

• 作用機序：
  • PDE5阻害 → cGMP増加 → 血管平滑筋弛緩 → 血管拡張
  • 結果として 血圧低下 が起こる
• 影響：
  • 元々血圧が低い患者では、さらに血圧が下がる可能性が高い
  • 脳・心臓・腎臓の血流不足 → ショックや意識消失のリスク

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■ 「低血圧」の定義

• 収縮期血圧（SBP）90mmHg以下
• 症状：
  • めまい、ふらつき、立ちくらみ
  • 動悸、冷汗、倦怠感
  • 重症の場合：意識消失、ショック

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■ 臨床上のリスク

リスク	内容
重度低血圧	PDE5阻害によりさらに血圧低下 → 致死的ショックの可能性
脳虚血	脳血流不足 → ふらつき、意識障害
心虚血・不整脈	心拍出量低下、冠血流減少 → 狭心症・心筋梗塞悪化の可能性
腎灌流低下	腎血流減少 → 急性腎障害のリスク増加

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■ 臨床上の対応

1. 絶対禁忌
   • 収縮期血圧90mmHg以下の患者に投与してはいけない
2. 血圧測定前に必ず確認
   • 安静時血圧を測定
   • 血圧低下の原因（脱水、出血、心不全など）を確認
3. 副作用リスクが高い場合は中止
   • 投与中に血圧が急低下した場合は輸液・昇圧薬などの救急対応

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■ なぜ「併用禁忌」に分類されるのか？

• シルデナフィルの血管拡張作用により、低血圧状態が急速に悪化するリスクが高い
• 致死的ショックや臓器虚血の可能性があるため
• 安全性が保証できず、絶対禁忌 とされる

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■ まとめ（最重要ポイント）

1. 「低血圧」とは 収縮期血圧90mmHg以下の状態
2. PDE5阻害薬による血管拡張で さらに血圧低下 → 致死的リスク
3. 主な症状：
   • めまい、ふらつき、失神、ショック
4. 安全性が確保できないため 投与絶対禁止（禁忌）