バルデナフィルの禁忌 硝酸剤あるいは一酸化窒素供与剤を投与中の患者
「硝酸剤あるいは一酸化窒素供与剤を投与中の患者」はバルデナフィル禁忌の中でも最重要・絶対禁忌に該当します。「添付文書が何を想定しているのか」「臨床では誰が該当するのか」「なぜ“投与中”と書いてあるのか」まで踏み込んで解説します。
① この禁忌文の正確な意味（結論）
現在、硝酸剤または一酸化窒素（NO）供与剤を定期または頓用で使用している患者には、バルデナフィルを投与してはならない
という意味です。
ポイントは
- 「今まさに使っているか」ではなく
- 「体内に作用が残っている可能性があるか」
まで含めて「投与中」と解釈する点です。
② 硝酸剤／NO供与剤とは何か（分類と具体例）
① 直接的な硝酸薬（NO供与）
| 分類 | 代表例 |
|---|---|
| 短時間作用型 | ニトログリセリン舌下錠・スプレー |
| 長時間作用型 | 硝酸イソソルビド（内服・貼付） |
| 吸入 | 亜硝酸アミル |
狭心症・心筋梗塞予防・発作時に使用
② 硝酸様作用をもつ薬（見落としやすい）
| 薬剤 | 特徴 |
|---|---|
| ニコランジル | NO供与作用＋K⁺チャネル開口 |
| 一部の貼付薬 | 長時間作用・残存効果あり |
「硝酸薬じゃない」と誤解されやすいが完全に禁忌
③ なぜ絶対禁忌なのか（薬理学的核心）
● それぞれの作用
- 硝酸剤
NO↑ → グアニル酸シクラーゼ活性化 → cGMP産生↑ - バルデナフィル
PDE5阻害 → cGMP分解↓
▶ 併用時の結果
- cGMPが制御不能に蓄積
- 全身血管が一気に拡張
- 急激・致死的な血圧低下
単なる「足し算」ではなく「掛け算」
④ 「投与中の患者」に含まれる具体例
含まれる（禁忌）
- 毎日、硝酸イソソルビドを内服
- ニトログリセリン貼付剤を使用中
- 狭心症で舌下ニトロを頓用として処方されている
- ニコランジルを慢性内服
- 救急搬送時に硝酸薬投与歴がある
「使う可能性がある」時点で禁忌
含まれない（原則）
- 過去に使っていたが完全に中止・消失している
- 半年以上前に一時的に使用したのみ
※ ただし中止判断は医師のみ
⑤ なぜ「投与前・投与中・投与後」まで注意が必要か
バルデナフィルの特徴
- 半減期：約4～5時間
- 血管作用持続：8～12時間（個人差あり）
服用後も硝酸薬は危険
そのため：
- ED薬服用後に胸痛が出ても
ニトロは原則使えない - 代替として
モルヒネ・β遮断薬・酸素 などを使用
⑥ なぜニコランジルが明示されているのか
- 硝酸薬ではない
- 冠血管拡張薬として日常的に処方
- 患者も医療者も見落としやすい
過去に重大事故があったため
⑦ 実臨床での最重要ポイント
医療者側
- 「狭心症の薬はありますか？」だけでは不十分
- 商品名・貼付薬・頓用を必ず確認
患者側
- ED薬を飲んだ日は
ニトロを絶対に使わない - 救急時は
「ED薬を飲んでいる」ことを必ず申告
⑧ 一文でまとめると
この禁忌の本質は：
硝酸薬を使う必要がある心臓状態の人に、血管拡張をさらに上乗せする薬を出せば、血圧が崩壊し命に直結する。
だから“投与中の患者”には絶対に使うな。
