テストステロン・エストラジオール・SHBG の関係

男性ホルモンバランス（T・E2・SHBG）の理解

基本構造

男性ホルモンは以下の三角関係でバランスが決まります。

テストステロン（T）  ←→  エストラジオール（E2）
        ↑
      SHBG（結合タンパク）

テストステロン（T）：筋肉・性欲・勃起・骨・代謝を支える主要ホルモン
エストラジオール（E2）：女性ホルモンだが、男性でも必須。性欲・勃起・骨・血管・気分をサポート
SHBG：血中ホルモンの結合率を調整。結合したT・E2は活性なし。遊離T・遊離E2が生理活性を持つ

各ホルモンのバランスと機能

ホルモン	高すぎる場合	低すぎる場合	適正バランス
テストステロン（T）	攻撃性・多毛・ニキビ	性欲低下・ED・筋肉減少・脂肪増加	遊離Tが20–30 pg/mL（血中遊離値）
エストラジオール（E2）	女性化乳房・ED薬が効きにくい	性欲消失・勃起不全・骨密度低下	20–30 pg/mL（血中値）
SHBG	遊離T↓ → ED・性欲低下・筋肉減少	遊離T↑ → 過剰Tリスク	中間値（20–40 nmol/L目安）

ポイント：ED・性欲低下の多くは「Tが低い」より「遊離Tが低い＝SHBGが高すぎる」ケースが多い

ホルモン間の因果関係

T → E2変換
- アロマターゼにより、Tの一部がE2に変換
- 脂肪が多いほど変換↑ → 高E2 → SHBG↑ → 遊離T↓
SHBGの影響
- SHBGが高いと遊離T・遊離E2が減少 → 性欲・勃起・筋肉に影響
- SHBGが低いと遊離Tが増える → 筋肉増加・脂肪減少だが代謝負荷もある
コルチゾールの影響
- 高ストレス・慢性疲労 → T↓・SHBG↑ → 遊離T減少
- E2のバランスも崩れやすい

バランス異常パターンと臨床イメージ

パターン	原因	影響
高E2 + 高SHBG	肥満・加齢・アルコール・TRT過剰	ED薬効きにくい・女性化乳房・性欲低下
低T + 低E2	加齢・慢性病・栄養不足	性欲消失・筋肉減少・骨粗鬆症・ED
高T + 低E2	アロマターゼ阻害・TRT調整過剰	関節痛・骨減少リスク・脂肪減少
低SHBG + 低T	肥満・糖尿病	遊離Tはそこそこあるが総T低・代謝負荷 ↑

健康・性機能維持の優先順位

脂肪管理（特に内臓脂肪）
- アロマターゼ活性を抑制 → T/E2バランス改善 → SHBG適正化
睡眠・ストレス管理
- コルチゾール抑制 → 遊離T維持
筋力トレーニング
- T上昇 → E2適正化 → SHBG安定
栄養管理
- 良質脂質・亜鉛・ビタミンD → T生成サポート
必要に応じたホルモン測定
- 総T・遊離T・E2・SHBGのセットで評価

まとめ

          高脂肪・加齢
                ↓
            T → E2 ↑
                ↓
           SHBG ↑
                ↓
遊離T ↓ → ED・性欲低下・筋肉減少
                ↑
      遊離E2適正で性機能維持