バルデナフィルの禁忌で血液透析が必要な腎障害、低血圧（安静時収縮期血圧＜ 90mmHg）又は治療による管理がなされていない高血圧（安静時収縮期血圧＞170mmHg又は安静時拡張期血圧＞ 100mmHg）、不安定狭心症のある患者とは？

この禁忌は「血行動態（血圧・循環）がすでに破綻、または極めて不安定な患者に、血管拡張＋性行為という負荷を上乗せすると致命的になる」という考え方を、具体的な数値と病態で明示したものです。各項目を“なぜ禁忌なのか”まで含めて個別に解説します。

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① この禁忌文の全体像

循環動態が不安定、もしくは制御不能な状態にある患者では、バルデナフィルの血管拡張作用と性行為負荷により、低血圧・虚血・致死的不整脈・突然死のリスクが高いため、投与してはならない

という意味です。

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② 血液透析が必要な腎障害のある患者

● 何を指すか

• 慢性腎不全の末期（CKD G5D）
• 血液透析・腹膜透析を受けている患者

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● なぜ禁忌か

ポイントは腎機能ではなく「循環の脆弱性」です。

透析患者の特徴

• 自律神経障害が多い
• 血圧変動が激しい（透析後低血圧など）
• 動脈硬化が高度
• 心血管イベントリスクが極めて高い

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バルデナフィルを使うと

• 末梢血管拡張
• 透析後低血圧を助長
• 冠・脳灌流圧低下

失神・虚血・突然死のリスク

そのため
「腎代謝されないから安全」ではなく、循環リスクで禁忌。

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③ 低血圧（安静時収縮期血圧＜90mmHg）

● 何を指すか

• 安静時でも SBP < 90 mmHg
• 症状の有無は問わない

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● なぜ禁忌か

バルデナフィルの作用

• 全身血管拡張
• さらに血圧を下げる

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低血圧患者では

• 冠灌流圧低下 → 心筋虚血
• 脳灌流圧低下 → 失神・脳虚血
• 反射性頻脈 → 不整脈

軽い一錠が“循環虚脱”の引き金

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④ 治療による管理がなされていない高血圧

（SBP＞170mmHg または DBP＞100mmHg）

● 「未治療・コントロール不良」を意味する

• 高血圧そのものではない
• 治療で安定していない状態が問題

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● なぜ禁忌か（2段構えのリスク）

① 性行為そのもの

• 心拍数↑
• 血圧↑
• 心筋酸素需要↑

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② バルデナフィル併用

• 急激な血圧変動
• 脳出血・大動脈解離・心筋梗塞

「高血圧＋急変動」が最も危険

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● なぜ170/100という数値か

• 脳・心血管イベントが急増する領域
• 臨床試験の安全域カットオフ

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⑤ 不安定狭心症のある患者

● 不安定狭心症とは

• 安静時にも胸痛
• 発作頻度・強度が増悪
• 心筋梗塞の前段階

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● なぜ絶対禁忌か

病態の本質

• 冠動脈プラークが不安定
• 血流が常にギリギリ

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バルデナフィル＋性行為

• 心拍数↑
• 血圧変動
• 冠灌流圧低下

即、心筋梗塞に移行し得る

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⑥ なぜこれらは「慎重投与」ではなく「禁忌」なのか

共通点は：

• 用量調整では安全域を作れない
• 事前に予測不能
• 代替・延期が可能

「使わないことで防げる死亡」だから禁忌

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⑦ 実臨床での整理（まとめ表）

禁忌項目	本質的な問題
透析腎障害	循環予備能ゼロ
低血圧	灌流圧崩壊
未管理高血圧	血圧急変リスク
不安定狭心症	冠血流破綻寸前

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⑧ 一文でまとめると

この禁忌の本質は：

すでに循環が不安定、または限界状態の患者に、血管拡張薬と性行為負荷を加えれば、血圧・冠血流・脳血流が一気に破綻し、突然死につながり得るため、絶対に使用してはならない

という意味です。