ED治療薬相談フォーム

ED治療薬処方安心チェックサービス

飲んでいるお薬がある方はバイアグラ、レビトラ、シアリスとの飲みあわせや安全性等のアドバイスをします。この相談フォームは受診歴がある患者様専用です。病名とそれに使用中の薬品名（カタカナで）を記してください。治療中を含め、血圧の高い方はその値も記してください。狭心症や心筋梗塞があった方は発病の時期や治療方法を記してください。このフォームは当院での受診歴がある患者様に限りご利用できます。

ED治療薬相談フォーム

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血圧を治療中の方は治療薬名と血圧の値（治療中の）を上の相談内容に記してください。

狭心症や心筋梗塞の経験:*

経験のある方は発病の時期や治療方法を上の相談内容に記してください。

心臓発作時用のニトログリセリンを:

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