薬剤性EDとは？
薬剤性ED（薬剤性勃起不全）とは、特定の薬物や薬剤が勃起不全（ED）の原因となる状態を指します。特定の薬物や薬剤が性的機能に影響を及ぼし、勃起に問題を引き起こすことがあります。薬剤性EDは、一時的なものから長期的なものまでさまざまな程度があります。
■薬剤性EDのメカニズム
薬剤によってEDが生じるメカニズムは複数あります：
①血管系への作用
陰茎の血流低下が主要原因
例：β遮断薬、サイアザイド系利尿薬
→血管拡張や収縮性に影響し、勃起に必要な血流が不足
②神経系への作用
神経伝達物質に影響
例：抗うつ薬（SSRI）、抗精神病薬
→セロトニンやドパミンのバランス変化で性欲・勃起反応抑制
③ホルモン系の抑制
性ホルモン低下
例：5α還元酵素阻害薬（デュタステリド、フィナステリド）
→DHT低下、テストステロン変動により性機能低下
④血管内皮・NO系の阻害
NO（ニトリックオキシド）阻害
例：特定の抗高血圧薬
→勃起のシグナル伝達が弱くなる
⑤精神作用による二次的影響
精神安定剤、睡眠薬など
→覚醒レベル低下、性欲低下 →機能面でのED
■代表的な薬剤のカテゴリーとEDリスク
臨床研究や副作用情報で、EDリスクが比較的多く報告される薬剤群：
●循環器系
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β遮断薬（プロプラノロール等）
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サイアザイド系利尿薬
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スピロノラクトン
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ACE阻害薬（稀）
●精神・神経系
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SSRI系抗うつ薬（パロキセチン、フルボキサミン等）
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SNRI、三環系抗うつ薬
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抗精神病薬
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抗不安薬、睡眠薬
●泌尿器関連
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フィナステリド、デュタステリド
（性欲低下・射精障害が併発することも）
●その他
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H2ブロッカー（シメチジン）
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一部抗てんかん薬
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化学療法薬
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オピオイド
※必ずしもすべての人に起こるわけではありません。
頻度・重症度は薬剤、投与期間、個人差に強く依存します。
■薬剤性EDの特徴
●特徴1：発症時期が明確
新しい薬の開始後、数日〜数週間で発症するケースが多い
●特徴2：中止または変更で改善可能
薬剤の調整により可逆的であることが多い
例：
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β遮断薬 → 代替薬へ変更
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SSRI → SNRIやNaSSAへの変更
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5α還元酵素阻害薬 →中止3ヶ月で改善
●特徴3：心理的影響が併発しやすい
EDが生じることで自信低下 → 二次性の心因性ED
結果、混合型の様相を呈することも
■薬剤性EDの診断プロセス
診断の基本は 薬歴のチェック と 時間関係の検討：
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EDの発症時期と薬剤開始時期の照合
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併用薬、増量、有害作用歴の確認
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基礎疾患（高血圧、糖尿病等）によるEDとの鑑別
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薬剤調整の試験的実行（可能な範囲で）
■治療戦略
●1. 薬剤調整（最優先）
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減量
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薬剤変更（スイッチ）
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投与タイミング調整
※医師管理下でのみ実施
●2. PDE5阻害薬の併用
●3. 生活習慣改善
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禁煙、節酒、運動
→血流改善
●4. 心理サポート
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自信低下による二次的心理要因にも対応
■臨床で注意すべきポイント
●EDを「病気」ではなく「副作用」と捉える
原因薬が明確なら、根本治療は薬剤調整
PDE5阻害薬のみで対応すると、原因が放置される
●患者にとって非常に言い出しにくい副作用
特に精神科・循環器科では、患者が医師に言わずに悩み続けるケースが多い
→医療者側の積極的な聞き取りが重要
■薬剤性EDは増えている？
高血圧、うつ病、前立腺肥大、糖尿病などの治療薬の普及により、薬剤性EDは現代臨床で重要性が増加しています。
多剤併用（ポリファーマシー）高齢男性で特に多く、独立分類として扱う意義が高まっています。
■まとめ
- 原因薬剤を特定し、調整することで改善可能なケースが多い
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血管、神経、ホルモン、NO系など複数のメカニズムで発生
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PDE5阻害薬は有効だが、根本治療は「薬剤の見直し」
PDE5阻害薬
バイアグラ
シルデナフィル
バルデナフィル
シアリス
タダラフィル
